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1 24 醫學學  應考筆記


第一章 X線成像


一、X線的產生與特性


X線的產生︰  真空管內高速行進的電子流轟擊鎢靶時產生的。


TX線的特性︰ 1穿透性︰X線成像基礎;


2熒光效應︰透視檢查基礎;


3感光效應︰X線射影基礎; 


4電離效應︰放射治療基礎。


X線成像波長為︰0.031~0.008nm


二、X線成像的三個基本條件


 1 X線的特征熒光及穿透感光


 2人體組織密度和厚度的差異


 3顯像過程


三、X線圖象特點


  X線是由黑到白不同灰度的一圖像組成的,是灰階圖象。


四、X線檢查技術


 自然對比︰人體組織結構的密度不同,這種組織結構密度上的差別,是產生X線影像對比的基礎。


 人工對比︰對于缺乏自然對比的組織器官,可以認為的引入一定量的在密度上高于或低于它的物質,使之


產生對比。


五、N數字減影血管造影DSA︰是運用計算機處理數字影像信息,消除骨骼和軟組織,使血管清晰的成像技術。


@ 正常X線不能顯示︰滋養管、 板 


2 骨與軟骨


第一節 檢查技術


特點︰ 1有良好的自然對比


       2骨關節病診斷必不可少


       3檢查方法發展快


       4病變定位準確,定性困難需要結合。


普通X線檢查


 透視、射片︰首選射片,一般不透視。


 射片原則︰ 1正、側位;


            2包括周圍軟組織和鄰近關節、相鄰錐體;3必要時加射健側對照。


造影檢查


  1關節照影、                                2血管照影


CT檢查(優點)


 1發現骨骼肌肉細小的病變;


 2限時復雜的骨關節創傷;


 3 X線病可疑病變;


 4骨膜增生;


 5限時破壞區內部及周圍結構。


第二節 影像觀察與分析


正常X線表現︰(掌握)


小兒骨的結構︰骨干、干 端、骨 、 板。  主要特點是  軟骨,且未骨化。


 成人骨的結構︰干 端與 結合, 線消失,分骨干、骨端。


 四肢關節︰包括骨端、關節軟骨和關節束。軟骨和束為軟骨組織不顯示,關節間隙為半透明影。


 滑膜關節的解剖結構︰關節結骨端、關節囊、關節腔。


 X線上的關節間隙包括︰關節軟骨、解剖關節間隙和少量滑液。



骨骼的基本病變表現︰“三低三高”(掌握) 2 24 1 骨質疏松︰指一定體積單位內正常鈣化的骨組織減少。即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少,但故內的有機


成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學變化是骨皮質變薄,哈氏管擴大和骨小梁減少。


  X線︰骨密度減低。長骨︰骨小梁變細、減少,間隙增寬,骨皮質變薄分層。


脊柱︰錐體邊緣變薄,椎間盤變扁。


臨床︰廣泛/局部性骨質疏松。


2 骨質軟化︰骨質軟化指一定單位體積內骨組織的有機成分正常,而礦物質含量減少。X線表現為骨密度


減低,骨小梁和骨皮質邊緣模糊


X線︰鈣鹽減少導致的骨密度降低,骨小梁和骨皮質邊緣模糊。


臨床︰佝僂病、骨軟化癥。


3 骨質破壞︰局部骨質為組織所代替而造成的骨組織消失。X線︰骨質局限性骨密度降低。


1)侵潤性骨質破壞︰邊界不清,形態不規,可突破周圍軟組織,引起鼓膜反映,常見惡性。


2)膨脹性骨質破壞︰邊界清楚,形態規則,對周圍組織壓迫性破壞,常見慢性感染,良、惡性腫瘤。


臨床︰炎癥、肉芽腫、腫瘤或癌變。


4骨質增生硬化︰一定單位體積內骨量的增多。


X線︰骨皮質增厚,骨小梁增粗。臨床常見局限性骨增生,見于外傷、慢性炎癥和原發性骨腫瘤。


臨床︰少見于普遍性骨質增生,見于甲狀腺功能低下。


5骨膜增生︰鼓膜受刺激,鼓膜內層成骨細胞活動增加形成鼓膜新生骨。


X線︰細線狀致密影,有骨皮質表面平行排列的線狀、層狀、花邊狀。


Codman三角︰骨膜增生時,如引起骨膜反映的病變性進展,已形成的骨膜新生骨被破壞,破壞區兩側的


               殘骨呈三角形,即Codman三角。惡性腫瘤征。


臨床︰炎癥,腫瘤,外傷,鼓膜下出血。


6骨膜壞死︰骨組織局部組織的壞死。


X線︰骨質局限性密度增高。


臨床︰慢性化膿性骨髓炎。


N死骨︰是骨組織局部代謝停止導致壞死的骨質。 X表現為局限性密度增高。


關節的基本病變︰(T名稱)


1關節腫脹︰關節腔積液或關節束及周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。


X線︰關節間隙增寬、周圍軟組織模糊、密度增加。


臨床︰炎癥、外傷、出血。


2關節破壞︰關節軟骨及下方的骨質被組織侵犯、代替。


X線︰間隙變窄、骨破壞、脫位。


臨床︰炎癥、外傷、腫瘤。


3關節退變︰關節慢性損傷導致關節軟骨變性、壞死、被縴維組織代替。


X線︰早期︰關節面模糊、中斷、消失。晚期︰關節間隙狹窄,骨性關節面骨質增生硬化,周圍軟組織硬化。


臨床︰老年慢性損傷性疾病。


 


4關節強直︰嚴重關節破壞的愈合形式。


分類 骨性強直 縴維性強直


定義 關節骨端由骨組織連接 關節骨端由縴維組織增生連接


X 關節間隙消失,有骨小梁貫穿。 狹窄的關節間隙,無骨小梁貫穿。


臨床 急性化膿性骨髓炎 關節結核


 


5關節脫位︰關節的骨骼脫離正常解剖位置。臨床︰先天、外傷、病理。


第三節 常見疾病


N長骨骨折︰骨或軟骨斷裂,骨連續性中斷,骨 分離也屬骨折。之後形成的血腫為骨痂修復的基礎。


X線︰見骨折線(特殊︰不見骨折線,壓縮,嵌入,青枝, 離)


1分型


按程度︰不完全性和完全性骨折。 3 24 按骨折線︰橫、斜、螺旋型。


按骨碎片︰撕脫、嵌入、粉碎性骨折。


2骨折對位線


N骨折移位︰骨折後兩端位置發生改變,縮短、分離、側位、重疊、旋轉、成角移位。


N移位判斷︰以近端為固定端借以判斷遠端位移方向,脊柱骨折以骨盆為近端。


對位不良︰骨折斷端內外、上下、前後移位。


對線不良︰成角移位。


3兒童骨折的特殊類型︰


N 離骨折︰發生在兒童長骨,骨 沒有與干 端結合,外力使經過 板達干 端而引起骨 分離。 軟   


        骨骨折。


N青枝骨折︰兒童骨骼柔韌性較大,外力不易使骨質完全斷裂,僅為骨小梁和骨皮質的扭曲,而看不見骨   


        折線或只引起凹陷或隆突。折而不斷。


 


4 N骨折愈合︰骨折愈合是一個連續過程,先形成肉芽組織,後骨細胞在肉芽組織上產生新骨。


T過程︰  骨折後在斷端處形成血腫,2~3天後形成縴維性骨痂,在此基礎上成骨活動形成骨樣性痂,


2 周後礦物質沉積形成較堅實的成骨骨痂,使骨骼斷端逐漸固定達到臨床愈合,2月後骨痂增


多使骨折線堅實而成骨性愈合,約2年的骨痂改造塑性可使斷骨恢復正常形態。


 


5骨折的並發癥︰延遲愈合或不愈合,畸形愈合,骨質疏松,骨缺血壞死,關節強直,關節退行性變,骨化


性肌炎。


6 常見部位骨折︰


N Colles骨折︰為橈骨以內的橫性或粉碎性骨折,遠端向背側移位,斷端向掌側成角畸形,伴尺骨睫突


骨折。


脊柱易發生部位︰頸56;胸1112;腰12;單個錐體多見。


 


脊錐骨折


X線︰錐體壓縮呈楔形,相鄰錐間隙正常。


 


骨關節化膿性感染


(一)化膿性骨髓炎︰化膿性細菌進入骨髓所致。


1途徑︰血行感染和直接感染。


2臨床︰發病急,中毒癥狀,局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。


3病理過程︰ 骨髓腔蔓延——骨髓腔膿腫


             骨質-骨膜——骨膜下膿腫


             骨膜下膿腫破潰——軟組織膿腫


             骨膜下膿腫深入——骨髓腔膿腫


             皮質-關節囊——化膿性關節炎


4 X


1)急性化膿性骨髓炎


     2周內︰骨骼無變化,軟組織變化。


     2周後︰骨質破壞為主、骨膜增生、死骨形成的特征。


     轉歸︰痊愈、慢性化膿性骨髓炎。


 


2)慢性化膿性骨髓炎


     在以上基礎上出現明顯修復,即骨質增生硬化︰骨干增粗,髓腔狹窄。


     轉歸︰痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫。


 


(二)化膿性骨髓炎


1途徑︰血行感染、鄰近骨髓炎感染 4 24 2臨床︰全身感染中毒癥狀,局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。


3病理過程︰滑膜充血水腫-關節束及周圍軟組織腫脹-關節腔積液-關節破壞。


4 X   急性期︰關節及周圍軟組織腫脹,關節間隙增寬、狹窄,承重部位骨質破壞,關節半脫位、脫位。


         愈合期︰骨質增生硬化、骨性強直。


 


(三)長骨結核


好發于骨 和干 端。


X線︰骨松質中出現以局限性類圓形,邊緣較清楚的骨質破壞區,鄰近無明顯骨質增生。鼓膜反映少見,


在骨質破壞區可見密度不高,邊緣模糊的“泥砂狀”死骨,早期可見骨質疏松。


鑒別︰慢性骨膿腫


 


(四) 關節結核


繼發于 、干 端結核,為骨型關節結核,也可是細菌經血行累及滑膜,為滑膜型結核。常見慢性骨疾病


1病理


滲出︰以淋巴細胞、單核細胞侵潤為主的關節內滲出物。


增殖︰形成多個結核結節


壞死︰干酪樣壞死,常有鈣化。


破壞關節板和關節軟骨進入鄰近關節;


破壞骨,掀起軟骨進入關節;


破壞骨皮質進入關節;


破壞骨皮質和骨膜,擴展至軟組織穿透皮膚形成瘺管。


 


2手術中常見五種疾病


干酪樣壞死;結核性肉芽腫;結核性死骨;結核性膿液;縴維瘢痕組織及干酪鈣化。


3臨床


局部腫痛、功能障礙。


4 X


1)骨 與干 端結核


2)長骨骨干結核


3)短骨結核


4)脊錐結核,三大特點︰骨質破壞,椎間隙變窄或消失,寒性膿腫。


5)關節結核    N滑膜型︰關節間隙增寬,軟組織腫脹,骨質疏松,關節邊緣鼠咬狀骨破壞。


                 N骨型︰骨 或干 端骨質疏松,關節周圍非承重部位骨質破壞,關節間隙寬窄不一。


                 愈合方式︰縴維性強直


 


(五)骨腫瘤


1良性骨腫瘤(例︰骨巨細胞瘤)︰起源于骨骼非成骨性結締組織的骨腫瘤。


病理︰好發于骨 板已閉合的四肢長骨骨端。


分級︰Ⅰ級--良性︰骨皮質腫脹成骨殼。


      Ⅱ級--生長活躍︰腫瘤穿破骨膜進入軟組織。


      Ⅲ級--惡性︰骨皮質反應性增生,軟組織腫塊。


X線︰ 1)偏心性、束狀膨脹性骨質破壞,其內有多個骨脊呈典型泡狀改變。


       2)單束狀破壞,破周有篩孔樣改變,邊緣無硬化。


       3)腫瘤穿破骨皮質到達軟組織形成腫塊。


       4)多由骨膜反應及骨質增生。


 


2原發性惡性腫瘤(例︰骨肉瘤)


起源于骨的間葉組織的最為常見的腫瘤。


病理︰青少年多見,男性較多。好發于干 端。主要成分為瘤性成骨細胞。 5 24 X線︰腫瘤骨、骨破壞、骨膜反映、軟組織腫塊。


?髓腔內不規則骨破壞、增生。


?骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞。


?軟組織腫塊及腫瘤骨形成。(腫瘤骨,表現為雲絮狀、針狀和斑塊狀致密陰影;是診斷骨肉瘤的重


要依據)


 


3轉移性骨腫瘤︰中軸骨多見。


佝僂病最早X線表現︰骨質軟化。


椎間盤突出可見︰Schmorl結節。


 


.嵌入性骨折︰(imbedibility fracture)︰骨折斷端相互嵌入,形成嵌入性骨折。X線片上並不顯示透明的骨折線,


反而表現為密度增加的條帶狀影,系因相互嵌入的骨斷端重疊所致。


 3. 離骨折(epiphyseal fracture):骨折發生在兒童長骨,由于骨 尚未與干 端結合,外力可經過 板達干 


端而引起 離骨折。X片上,骨折線不能顯示,指顯示為 線增寬或 與干 端對位異常。還可以是 


于干 端一並撕脫。


4.Colles骨折︰又稱伸展型橈骨遠端骨折,為橈骨遠端2cm3cm以內的橫行或粉碎性骨折,骨折遠端向背側


移位,斷端向掌側成角畸形,可伴尺骨睫突骨折。


5 泥沙狀”死骨︰發生骨結核時,在骨質破壞區有時可見碎屑狀死骨,密度不高,邊緣模糊,稱“泥沙狀”


死骨,這是骨結核的特征性表現。


 9.串珠肋︰(rachitic rosary)︰佝僂病時,肋骨前端由于軟骨增生膨大,形成串珠狀。


10.關節退行性變(degeneration of joint)︰緩慢發生的軟骨變性、壞死,引起關節間隙變窄,骨性關節面骨質


增生硬化,並于骨緣形成骨贅。關節囊肥厚,韌帶骨化。


11.關節強直(ankylosis of joint)︰可分為骨性和縴維性兩種。骨性強直是關節明顯破壞後,關節骨端由骨組織


所連接。X線表現為關節間隙明顯變窄或消失,並有骨小梁通過關節連接兩側骨端。縴維性關節強直也是關節


破壞的結果,雖然關節活動消失,但X線上仍可見狹窄的關節間隙,且無骨小梁貫穿。


12. 關節脫位︰是組成關節骨骼的脫離、錯位。有完全脫位和半脫位兩種。


13.骨齡在骨的發育過程中,每一個骨 的 軟骨內二次骨化中心出現時的年齡,和 與干 端完全結合,


即 線完全消失時的年齡。


            第九章 肺與縱隔


檢查方法


(一)X線檢查(熟悉)


 1透視 1)呼吸系統最簡單的檢查方法


        2)可對胸部攝影起輔助作用


        3)優點︰簡單、經濟、可轉動體位、觀察功能。


        4)缺點︰空間和密度分辨率低;顯示胸部形態、密度及範圍等有限制;不宜發現細微病變;


不能保留影像資料;輻射高于射片。


2攝片


  呼吸系統最基本的檢查方法︰


 1)正位︰立位正位---後前位投影;臥位正位---前後位投影。


 2)側位︰患側貼片子(左側位),用于確定病變的解剖部位。


 3)前弓位︰顯示肺尖部與鎖骨、肋骨重疊部位。


 4)側臥水平方向前位︰用于觀察胸內液體和氣體在變換體位時的表現。


 5)斜位︰用于顯示肋骨液段的骨折。


4造影檢查︰主要是支氣管照造影


1)支氣管造影︰向支氣管內注入含碘造影劑觀察支氣管病變,效果好,有一定痛苦。


     禁忌癥︰    全身衰竭,年齡過大,心、肺、肝功能不全。


2)血管造影︰肺動脈造影、支氣管造影、上腔靜脈造影、主動脈造影。


正常X線表現


  6 24 (三)縱隔


位于兩肺之間,在側位胸片上,將縱隔劃分為前、中、後及上、中、下,九個區。


縱隔分區在側位片,病變在何位置,判斷縱隔腫瘤的組織來源:


前上︰胸內甲狀腺腫、腺腫瘤、畸形瘤


  中︰L源性腫瘤、支氣管及心包束腫


  後︰神經元性腫瘤


 


(四)橫膈


正位片呈圓頂狀,右膈較左膈高1-2cm,右膈頂在第5前肋至第6前肋間水平。


肋隔角、心膈角、局限性膨脹、波浪膈(深吸氣)。


 


(五)胸膜、髒層和壁層


肺尖胸膜反折,葉間胸膜,胸椎旁腺,只在此三處顯影。


 


(六)氣管、支氣管︰器官分叉處下壁形成隆突,分叉角為60-85度。


中間支氣管︰右側主支氣管分出上葉支氣管至中葉支氣管開口前的一段,稱中間支氣管。


左側無氣管,支氣管分支。


 


(七)肺野、肺門、肺紋理(重點)


N肺野︰含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區域。為描述病變,認為分上中下野,內中外帶。觀察肺野的透亮


度的改變。


N肺門︰肺門影主要是由肺AV支及LT的總合投影。


位置︰  中野內帶,第2-5前肋間,左肺門比右肺門高1-2cm


肺門角︰鈍角,肺門點。


右下肺動脈橫徑<15mm 。觀察大小、位置、密度有無改變。


肺門影︰是由肺、肺葉、肺短A,肺VLT構成。


 


N肺紋理︰自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影。由肺AVL組成,其中主要是︰肺動脈分支、支氣管、淋


          巴管及少量肺間質也參與肺紋理的形成。    肺野不等于肺葉。


肺小葉︰ 解剖和功能單位,由3-5個腺泡構成,包括小葉核心。


腺泡︰肺小葉內的Ⅰ級呼吸細支氣管及其遠端所屬的肺組織被稱為肺腺泡,是肺的基本功能單位。直徑4-7m


m


肺實質︰ 肺部具有氣體交換的含氣間隙及結構,包括肺泡和肺泡質。


肺間質︰ 支氣管、血管及其周圍、肺泡間隔及髒層胸膜下由結締組織所組成的支架和間隙。


 


(八)肺的血管


AV︰肺的功能血管


AV︰肺的營養血管


 


基本病變(掌握)


(一)支氣管阻塞


 原因︰ 腔內阻塞︰腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫及血塊痙攣收縮等。


        腔外壓迫︰腫瘤。


 結果︰不完全阻塞——阻塞性肺氣腫


         完全阻塞——阻塞性肺不張


 


1阻塞性肺氣腫︰終末細支氣管以遠的含氣間隙過度充氣、膨大,並伴有不可逆的肺泡壁破壞。


 根據部位不同可分為︰(1)小葉性肺氣腫


                     2)間質性肺氣腫 7 24                       3)肺大泡


 X線︰局限性阻塞性肺氣腫︰肺部局限性透明度增加。


彌漫性阻塞性肺氣腫︰兩肺野透明度增加,常有肺大泡出現,肺紋理稀疏。


 


 2阻塞性肺不張        肺不張︰多種原因所致肺氣腫減小或體積縮小改變。


 


(二)肺部病變


1滲出和實變


N肺實變︰終末支氣管以遠含氣腔隙的空氣被病理性液體、細胞或組織所代替。常見病變為炎性滲出、血液、


肉芽組織等。


滲出︰常是急性炎癥的X特征。


X線︰片片(狀),密度淺淡,邊緣模糊。


N支氣管氣象︰當實變擴展至肺門附近,較大的含氣支氣管與實變的肺組織形成對比,在X線胸片上可見,


實變區中含氣的支氣管分支影,稱支氣管氣象,或空氣支氣管征。


2增殖


增殖︰是慢性炎癥在肺內形成的肉芽組織。是慢性炎癥的特征。常見慢性肺炎、結核。


X線︰點點(結節狀),梅花瓣樣,邊緣清楚。


3縴維化


縴維化︰縴維組織代替了細胞組織而形成的疤痕,是慢性炎癥的後果和愈合表現。


X線︰局限性︰條條(束條影),密度高,僵直,與正常紋理不同。常見慢性肺炎、結核。


彌漫性︰紊亂的索條狀、網狀或蜂窩狀,小結節狀影。常見︰類風濕、硬皮肺、塵肺。


4鈣化


鈣化︰變性組織或壞死組織中鈣鹽沉著。屬于變質性疾病。


特點︰密度高,鈣化的形式具有診斷價值︰結核-點狀片,錯構瘤-爆米花(密度最高,結核愈合形式),



-結節狀或環狀,周圍型肺癌-單發點狀、顆粒狀,骨肉瘤-放射狀。


5結節與腫塊(陀陀)病灶以結節或腫塊為基本形態;直徑≦2cm的稱結節,>2cm的稱腫塊。


 


6空洞與空腔(圈圈)


1)蟲蝕樣空洞——干酪樣肺炎


2)薄壁空洞——洞壁<3mm,常見肺結核。


3)厚壁空洞——洞壁≧3mm,肺結核、膿腫、周圍型肺癌。


     N空洞︰是由肺內病變組織發生壞死後,經引流支氣管排出後形成的。


     N空腔︰是肺內生理腔隙病變擴大,肺大泡,含氣肺囊腫、肺氣囊都屬于~


     N癌性空洞︰空洞直徑大于3CM,外壁不規則或分葉狀,內壁凹凸不平或結節狀,外高內低的弧形凹面。


                 偏心性空洞與壁之間形成半月空氣影,稱半月空氣征。


(三)胸膜病變


1胸腔積液


1)游離性胸腔積液


    少量積液︰上緣在第四前肋以下。


    中量積液︰上緣在第二前肋以下。


    大量積液︰上緣在第二前肋以上。


    液量達250ml,立位肋隔角變鈍,變淺或填平。


2)局限性胸腔積液


    包裹性積液、葉間積液、肺底積液。


 


2氣胸和液氣胸


    氣胸無肺紋理,空氣進入胸腔的痕跡。 8 24 液氣胸 : 胸膜腔內液體與氣體同時存在為液氣胸。外傷、術後、胸腔穿刺後均可產生液氣胸。


3胸膜肥厚連接鈣化


4胸膜腫瘤


 


肺部疾病的X線診斷


(一)支氣管擴張癥


1病因︰慢性感染引起的支氣管擴張破壞。分泌物淤積,長期劇烈咳嗽引起的支氣管內壓增高。肺不張及肺縴


維化產生的外在牽引力。


2支氣管擴張︰內徑不同程度異常增寬,好發于3-6級分支;按形態分︰柱狀型,曲張型,囊狀型。


3臨床表現︰咳嗽、咳血和咳大量膿血痰,痰多帶臭味,常有呼吸道感染反復發作,有杵狀指。


4 X線表現︰早期支擴無明顯異常;肺紋理增多,紊亂呈網狀,粗細不規則的管狀透明影,多薄壁空腔;肺內


炎癥,小片狀模糊形;肺葉或肺段不張;慢性肺原性心髒病。


特點︰兩肺中下野散在小片狀影。


5 CT︰柱狀型︰平行時——雙軌征、垂直時——印戎征。囊狀型︰葡萄串狀。曲張型︰念珠狀。


6支氣管照影可確定支擴的部位,範圍及類型。與CT可確診支擴。


 


(二)肺炎


1大葉性肺炎


  病因︰肺炎雙球菌


  臨床︰起病急,突發高熱,胸痛,咳粘痰或典型鐵銹色痰。


  X線︰征象較臨床晚3-12H


       充血期︰肺紋理↑,透明度↓。


實變期(紅色或灰色肝樣變期)︰均質致密陰影,累及肺葉、肺段;可見支氣管充氣征。


消散期︰大小不等、分布不均的斑片狀陰影。


鑒別診斷︰急性有典型臨床表現+ X線——確診;CT——早期診斷;不典型病例應與阻塞性肺炎鑒別。


 


2支氣管肺炎


病因︰金色葡萄球菌


臨床︰多見于嬰兒、老人和極度衰弱者。


X線︰(好發處)兩肺中下野內、中帶,肺紋理增多、增粗、模糊;沿紋理可見斑片狀高密度影。


 


3肺膿腫


臨床︰起病急,突發高熱,咳膿臭痰。


X線︰典型期︰含有液平面的空洞。


 


(三)肺結核(重點)


病因︰人型或牛型肝菌引起的肺部傳染。


基本病變︰滲出、增殖、變質。


轉歸︰病變治愈︰吸收、縴維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合,空洞淨化。


病變惡化︰干酪樣壞死,液化及空洞擴散。


結核傳播︰1通過淋巴管經胸導管進入血流,經右心肺A造成肺內血行播散。


2直接進入肺V造成全身擴散。


3支氣管播散,


4病變局部浸潤至鄰近肺組織。


我國肺結核五型分類︰1原發性   2血行播散型   3繼發性   4結核性胸膜炎5肺外結核


1原發性肺結核    初次感染所發生


  X線︰(1)原發綜合征(雙極期)︰原發病灶、淋巴管炎、肺門、縱隔淋巴結腫大


        2)肺內淋巴結結核︰結節型、炎癥型。 9 24  


2血行播散型肺結核


1)急性粟粒型肺結核


   大量結核桿菌一次或短期進入血流,散播至肺部所致。


   X線︰(三均征)病灶大小一致,密度相同,分布均勻。


   轉歸︰吸收愈合(縴維硬結或鈣化)、惡化(病灶融合、干酪樣化)


2)亞急性/慢性血行播散型肺結核


    結核桿菌在較長時間內進入血流,散播至肺部所致。


   X線︰(三不均)粟粒狀陰影 大小不一,密度不同,分布不均,為多種性質病灶。


   轉歸︰發展慢,新鮮病灶可吸收,陳舊病灶多縴維鈣化而愈合。惡化時病灶可融合並形成空洞或轉化為


慢性縴維空洞型肺結核。


 


3繼發型肺結核


    成人最常見,臨床癥狀相差懸殊,X表現多樣,好發于上葉尖後段和下葉背段。


 1)浸潤性肺結核


      ?斑片影︰邊緣模糊斑片狀,雲絮狀影,可有空洞。


      ?增殖灶︰斑點狀陰影,邊緣清晰,排列呈“梅花瓣” 或“樹芽”狀。(典型表現)


      ?硬結鈣化︰鈣化。


      ?結核性空洞︰薄壁空洞<3mm,厚壁空洞≧3mm


      ?小葉間隔增厚︰縴維化。


      ?支氣管播散病變︰沿支氣管分布的斑點,斑片狀,索條狀陰影。


    N ?結核球︰圓或橢圓形陰影,大小多2-3cm


部位——上葉間後段或下葉背段。


邊緣——光滑整齊。密度——高。


鈣化——在的斑點、層狀或環狀鈣化。


衛星灶——結核球周圍,鄰近肺野。縴維增殖灶


      ?干酪性肺炎︰


        好發︰機體抵抗力極差,對結核桿菌高度過敏者。


        分類︰大葉性——大片滲出性結核炎發生干酪樣壞死而形成。


              小葉性——干酪空洞或干酪樣淋巴結破潰經支氣管播散形成。


         X線︰大葉-致密,中心較高,邊緣模糊;小葉——分散的致密影。


 


2)慢性縴維空洞型肺結核


  肺結核晚期類型。病程長,反復發作,治療不徹底。


由多發縴維空洞厚壁空洞、廣泛縴維性變及支氣管播散病灶組成的主體。


英氣代償性肺氣腫、支氣管擴張及慢性肺源性心髒病。


特殊類型︰干酪性肺硬變,又稱損毀。


 


4胸膜炎型


   與肺結核同時出現,多是鄰近胸膜的肺內灶。


1)結核性干性胸膜炎︰指不產生明顯滲液或少量縴維素滲出的胸膜炎。


2)結核性滲出性胸膜炎︰各種類型的胸膜腔積液。


   X線︰胸腔積液。


5肺外結核


   X線︰肺結核復查的主要方法,可解決肺結核大部分問題。


   CT︰發現隱藏病變或早期病變,提供病灶細節。


 


(四)肺癌(??鑒別)


1原發性支氣管肺癌︰發生于支氣管上皮腺體或細支氣管及肺泡上皮的惡性腫瘤。佔腫瘤的98% 10 24  


2生長方式︰ 中央型肺癌-管內型,管壁型,管外型;


             周圍型肺癌——小葉內生長;


             細支氣管肺泡癌——肺泡壁生長。


N ?中央型肺癌︰發生于段及段以上支氣管,多見于鱗癌。


      生長方式︰管內型,管壁型,管外型。


          X線︰ 早期-無異常,阻塞性肺氣腫,阻塞性肺炎。


        中晚期︰肺門區腫脹和阻塞性肺不張。右肺肺癌表現為︰肺上葉不張和水平裂痕S征。


N ?周圍型肺癌︰發生于肺段以下支氣管,肺的獨立型結節,常見腺癌。


          X線︰早期-小結節病灶或小片狀炎癥。


          中晚期——肺內孤立性腫塊︰毛刺征——短,腫瘤浸潤性生長、長,肺淋巴管腫瘤。


胸膜凹陷征——腫瘤及胸膜見出現三角形。臍樣征——腫瘤有切記。


偏心性空洞——偏一側或不規整結節。    分葉征——不規則,有很多切記。


空泡征—— <3cm肺癌,肺泡癌。


N ?細支氣管肺泡癌︰發生于細支氣管及肺泡,彌漫分布兩肺。


            孤立型︰似周圍型。


          多發結節︰彌漫性病變,廣泛細小結節或肺炎樣浸潤,不對稱。


 


循環系統


1、肺門舞蹈︰當肺充血時,在透視下觀肺動脈段和兩側肺門血管搏動增強,稱為肺門舞蹈


2、Kerly B線︰當肺靜脈壓升高,引起滲出液存留在小葉間隙內,X線表現為在肋膈角附近見到與外側胸


壁垂直的間隔線,稱Kerly B


3、肺門截斷現象︰見于阻塞性肺動脈高壓時,肺門肺動脈及其分支擴張,而肺野中,外帶分支收縮細小,


與肺動脈分支間有一突然分界,稱為肺門截斷現象


4、雙心房影︰當左心房增大,心底部出現圓形或橢圓形密度增高影,常略偏右,與右心房重疊,在正位片


上顯示呈雙心房影


5、漏斗征︰當動脈導管未閉時,主動脈在動脈導管附著處,呈局部漏斗狀膨出,其下方主動脈驟然細小而


內收,稱為漏斗征


6、肺少血︰當右心室流出道梗阻和右心輸出量減少時,肺門血管陰影和肺野內血管紋理普遍變細稀少,使


得肺門影變小而結構清楚肺野異常清晰,稱為肺少血或或肺血減少.


 


心髒與大血管︰


心髒X線檢查︰  後前位是最基本的位置,其它有右前斜位、左前斜位和側位(左側位多)。


大血管X線檢查︰與心髒重疊,


1   後前位︰基本透照位,又稱心髒“易達相”。


2 右前斜位︰第一斜位,又稱“擊劍位”,旋轉角度︰45-55度。


3 左前斜位︰第二斜位,又稱“拳擊位”,旋轉角度︰60度。


4   左前位︰心後食管前間隙,心後下緣,食管前緣與隔之間形成的夾角。


 


心髒大血管的大小︰


心胸比率︰心影最大橫徑(T=T1+T2)與胸廓最大橫徑之比,是確定心髒增大的最簡單方法。正常0.5


心髒增大︰輕度︰0.51-0.55,中度︰0.56-0.60,重度︰0.60


  11 24 基本病變︰(重點)


(一)左室增大︰先向左下,後向後增大。


X線︰ 1心尖向左下延伸,  2相反搏動點上移,  3左心室段延長,圓隆並向左擴展,


4左前斜位心後間隙變窄,室間溝向前下移,5左側位心後食管前間隙消失。


見于︰高血壓、主閉或狹、二閉、動脈導管未閉。


 


(二)右室增大︰先向前及左上,繼而向後膨凸。


X線︰ 1右心緣下端向右膨隆,心尖圓隆上翹,


2A段突出,相反搏動點下移,


3 RAO心前間隙變窄,


4 LAO心隔延長,心前緣下級向前膨凸,空間結構向後上移位,


5 左側位,心前緣與胸骨的接觸增大。


見于︰二狹、慢性肺源性心髒病,肺動脈高壓、法四。


 


(三)左房增大︰先向後、向上,繼而向左右膨凸。


 X線︰1食管受壓,向後移位,2心底部“心房影”心右緣“雙弓影”,


3心壓緣可見第三弓,4左主支氣管受壓抬高。


見于︰二尖瓣病變、左室衰竭、動脈導管未閉。


 


(四)右房增大


X線︰1右房心高比大于0.5


2LAO右房段延長,膨隆,可見心室段成角,


3RAO心後緣下段,向後弧形凸出,食管不移位,


4V系擴張,常是其直接征象。


見于︰右心衰、房間隔缺損、心房粘液瘤。


 


(五)二尖瓣狹窄︰左心房增大+左心室增大+肺淤血。


 


(六)N法樂四聯癥︰肺A,肺A瓣和/或瓣下狹窄;室間隔缺損;主動脈騎跨;右室肥厚。


 


(七)肺門及肺血管異常


1肺門異常


2肺動脈異常


肺充血︰    常見左向右分流的先天性心髒病。主要表現為肺A分支成比例的增粗和向外周伸展,邊緣清晰


銳利,肺野透明度正常。


肺動脈高壓︰肺門截斷現象或殘根表現。


肺少血︰    肺野透明度增加,肺門A變細,肺動脈血管紋理稀疏、變細。嚴重者可見網狀紋理,是來自側


枝動脈循環。


 


3肺靜脈高壓


  肺淤血;間質性肺水腫;肺泡性肺水腫。


  左心房增大的檢查︰右前斜吞鋇。


                                   第十二章 食管與胃腸道


第一節 胃和十二指腸


  基本病變︰


1輪廓的改變


1N龕影︰胃腸道壁發生局限性缺損,被鋇劑填充,形成外凸鋇影或腔外型突起,常見于潰瘍病或潰瘍型


             胃癌。


2N充盈缺損︰胃腸道有局限腫塊突入腔內造成鋇劑的充填缺損,常見腫瘤、息肉、異物。 12 24  


2粘膜與粘膜皺襞的改變


1)粘膜破壞︰消化道粘膜被病理組織侵蝕,造成中斷、消失,代之以雜亂無章的鋇影,與正常粘膜有明


               界限。


2)粘膜皺襞平坦︰消化道粘膜粘膜下層因腫瘤或炎性水腫造成中斷、消失,代之以雜亂無章的鋇影。常


                   惡性腫瘤。


3)粘膜皺襞增寬和迂曲︰消化道壁粘膜下層因炎性浸潤、腫脹、結締組織增生及靜脈曲張造成粘膜增寬,


                         肥大。


4)粘膜皺襞糾集︰慢性潰瘍引起周圍縴維組織增生和瘢痕收縮,表現為粘膜的潰瘍為中心的放射性聚集。


 


3功能的改變  1)張力的改變(2)蠕動的改變


3)運動的改變(4)分泌的改變


 


三疾病診斷(重點)


(一)胃潰瘍X線表現︰


1直接征象︰代表潰瘍本身的表現——龕影。好發部位︰胃小彎緣或幽門前區。


 A切線位呈乳頭狀,加壓位呈鋇點,底部較平坦。


 B切線為呈半月狀或長方形,束狀帶潰瘍深達粘膜下層或肌層,加壓正位呈圓形透亮區 + 液面 + 中心鋇點


或兩層現象-穿孔性潰瘍。


 C部分病例可見粘膜糾集或切線位呈錐狀,潰瘍向愈合方向發展-慢性潰瘍。


 D穿透性潰瘍︰深度和寬度超過1cm


 E多發性潰瘍︰同一部位兩個以上潰瘍。


 F復發潰瘍:胃及十二指腸潰瘍。


 


2間接潰瘍︰潰瘍所致的功能性和疤痕性改變。


 A痙攣切跡


 B分泌增多-空腹胃儲留


 C胃蠕動增強或減弱


 D胃變形-胃小彎縮短、葫蘆形胃


 E幽門狹窄、梗阻


 F壓痛


 


良性潰瘍的特征


龕影的位置︰胃腔輪廓之外。


粘膜線︰龕影口部一條光滑的透明線。


項圈征︰龕影口部0.5~1CM透明帶。


粘膜糾集征︰皺壁如車輪狀向龕影口部集中,且到達口部邊緣逐漸變窄。


N半月綜合征︰潰瘍型胃癌,龕影形狀不規則,多呈半月形,外緣平直,內緣不整齊有多個尖角,龕影位于


胃輪廓之內,周圍繞寬窄不等的透明帶,,輪廓不規則而銳利,常見到結節狀和指壓狀充盈


缺損,以上表現為~


 


(二)十二指腸潰瘍X線表現︰


1直接征象︰發生于球部的龕影或鋇點,具有良性潰瘍的特征,是確診的依據,但現實率低。


2間接征象︰顯示率高。


 A球部改變,呈花邊狀、山字狀、分葉狀、葫蘆狀、是最常見的征象,也是確診的依據。


 B幽門痙攣或狹窄      C球部壓痛


 D激惹征     E胃分泌增多、張力及蠕動改變。


  13 24 (三)胃癌


病理︰發生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤。


早期胃癌︰癌限于粘膜或粘膜下層,隆起形、凹陷形,表面形。


進展期胃癌︰大體形態分為,覃傘型(巨塊型、息肉型、增生型)


                          浸潤型(皮革型、硬癌)


                          潰瘍型(惡性潰瘍)


X線表現︰1覃傘型︰不規則充盈缺損。


          2浸潤性︰整個胃縮小,壁僵硬,無蠕動。


 3潰瘍性︰龕影


  4粘膜中斷破壞消失


  5癌瘤區蠕動消失


惡性潰瘍的特征︰


  1龕影位置︰為輪廓之內


  2形態︰不規則,多為半月形。


  3環堤征︰龕影周圍環繞寬窄不等的透明帶。


  4指壓跡征︰龕影周圍手指狀充盈缺損。


  5尖角征︰龕影內緣不整齊多個尖角形鋇劑填充影,345-半月綜合征。


良性潰瘍惡變的表現︰ 1龕影周圍出現小結節狀充盈缺損,猶如指壓跡。


                   2周圍粘膜皺壁呈杵狀增粗或中斷。


                   3龕影變為不規則或邊緣出現尖角征。


4治療過程中龕影更大。


1. 食管靜脈曲張的影像學表現。


答︰依據病變的程度和範圍將其分為︰輕、中、重三度,三者之間並沒有嚴格的界限。?輕度︰食管靜


脈曲張發生于食管下段,表現為粘膜皺襞稍增寬或略為迂曲。管壁收縮自如,鋇劑通過順利,管壁邊緣呈鋸


齒狀。?中度︰典型表現為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲,呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損,管壁邊緣


不規則。管壁略增寬,鋇劑通過稍慢。?重度︰病變加重,病變也逐漸向上發展,累及食道全長。上述表現


則更為明顯,並因為肌層退化而出現食管張力降低,管腔擴張,蠕動減弱,鋇劑排空延遲。


2.  胃潰瘍的直接征象與間接征象。


答︰胃潰瘍的直接征象︰龕影。龕影多見于小彎,切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀;正面觀察,如果


龕影內充滿造影劑,則為一類圓形鋇斑,如果龕影內的造影劑流出,則表現為一個園環狀影。龕影邊緣光滑


整齊,底部平整或稍不平。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。這種粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征,


依其範圍而有不同的表現︰?粘膜線︰橫貫龕影口部一第寬1-2mm的光沒整齊的透明線;?項圈征︰龕影口


部的透明帶寬0.5-1cm,象一個項圈;?狹頸征︰龕影口部明顯狹小,如一狹長的頸。慢性潰瘍周圍的瘢痕收


縮,造成粘膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車輪狀向龕影口部集中且到達口部邊緣並逐漸變窄,是良性潰瘍


又一特征。


間接征象︰?痙攣性改變,表現為胃壁上的凹陷(又稱切跡),小彎龕影,在大彎的相對處出現深的痙攣


切跡,猶如一個手指指向龕影。胃竇痙攣或幽門痙攣也很常見;?分泌增加,使鋇劑不易附著于胃壁,液體


多時在胃內形成液面;?胃蠕動增強或減弱,張力增高或減低,排空加速或減慢。


3.  胃良、惡性潰瘍的鑒別。


答︰見下表︰


胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷


                                     


龕影形狀   圓形或橢圓形,邊緣光滑整齊        不規則,扁平,有多個尖角


龕影位置   突出于胃輪廓外                    位于輪廓之內


龕影周圍和口部 粘膜水腫表現如粘膜線、項圈     指壓跡樣充盈缺損,有不規則環提,


               征、狹頸征等。粘膜皺臂向龕影   皺襞中斷、破壞


               集中直達龕口


附近胃壁       柔軟,有蠕動波                 僵硬,峭直,蠕動消失。


 


4. 結腸癌的影像學表現。


X線鋇灌腸表現︰?腸腔內充盈缺損,輪廓不規則,粘膜皺襞破壞消失。病變多發生在腸壁一側,該處腸


壁僵硬平直、結腸袋消失,當病變發展至腸壁一周,則呈︰“隻果核樣”。?腸管狹窄,腫瘤沿腸壁環狀侵潤


生長,引起腸壁增厚,腸腔狹窄,邊緣不規則,易造成梗阻。?較大龕影,位于腸腔內,直徑1.5cm以上,沿


腸壁長軸生長,類似潰瘍型胃癌,也有“半月征”存在。


CTMR表現︰發現結腸走行區內軟組織腫塊影,腸壁增厚,管腔狹窄。靜脈注射造影劑病變增強。可


發現周圍淋巴線腫大。


5. 肝細胞癌的CT表現


平掃︰呈低密度佔位性病變,中心壞死部分密度更低,結節型,腫瘤邊緣可見低密度環為被膜,完整或


不完整;巨塊型周圍常有子灶。


增強掃描︰從腫瘤與正常肝不同的血液動力學特點,加以理解,這也是肝細胞癌與其他腫瘤鑒別診斷的要點。 14 24 正常肝髒血供75-80%來于門靜脈,而HCC90%以上由肝動脈供血,增強CT多期掃描可體現其特點。即動


脈期出現不均勻強化,門脈期對比劑退出又呈低密度。此時被膜可呈環形強化。


6. 肝血管瘤的CT表現


平掃︰低密度佔位性病變,密度均勻,邊緣清楚。


增強掃描︰腫瘤之血液動力學特點,為診斷與鑒別診斷依據。


動脈期︰腫瘤邊緣呈斑點狀、團片狀、環狀強化,密度近似于主動脈,之後造影劑向中心填充;延遲掃


描,病灶變小,至完全填完,與肝實質呈等密度或稍高密度。


7. 肝血管瘤的MRI表現


腫瘤邊緣清楚圓形、類圓形或分葉狀。T1WI


為均勻低信號,T2WI為很亮的高信號,采用多回波SE序列可


見隨TE延長,信號逐漸增高,可達到與膽汁信號相同。形成“燈泡征”,為特異征象。


8. 肝轉移瘤的CT表現


平掃表現為單發或多發類圓形低密度結節,邊緣清楚。中心壞死表現為更低密度區。


增強掃描顯示腫瘤境界清楚,邊緣強化而密度升高。因原發癌血供等特點不同,其表現不同。


呼吸系統影像檢查方法的優選


答︰X線檢查︰常用于篩查呼吸系統疾病;


DSA︰肺內血管性疾病的診斷,咯血判斷出血部位及止血治療,肺癌灌注化療;


CT︰常用檢查方法;


MRI︰判斷胸部大血管情況;


核素︰肺血栓栓塞、COPD,肺部疾病的術前功能測定;


PET︰肺結節良惡性判斷、肺癌分期、療效評估。


2 X線平片的肺野劃分


答︰沿第24前肋下緣水平劃線將肺野分為上、中、下肺野;從肺門到一側肺野的最外部縱行均分3


(內、中、外帶)。


 


3 支氣管充氣征的概念


 答︰實變的密度增高影中顯示含氣的支氣管影,稱支氣管氣像。常見于炎癥實變期。


 


4 大葉性肺炎的影像表現


答︰充血期︰無陽性征象或局限性肺紋理增粗;


  紅色肝變期和灰色肝變期︰大片肺實變,可見支氣管充氣征。肺葉實變以葉間裂為界,邊緣清楚;


  消散期︰肺實變密度減低,不均勻,呈散在斑片實變。


 


5 肺膿腫的影像表現及空洞的鑒別診斷


  1)肺膿腫的影像表現︰急性肺膿腫表現為實變內的厚壁空洞,內壁光滑,外壁模糊,空洞內常可見


氣液平;慢性肺膿腫表現為內外壁較清晰的厚壁空洞,周圍可見斑片索條影。


  2)空洞的鑒別診斷︰(1)蟲蝕樣空洞︰大片壞死組織內多發小空洞,多見于結核干酪性肺炎;(2


薄壁空洞︰洞壁厚度小于3mm,多見于肺結核;(3)厚壁空洞︰洞壁厚度大于3mm,多見于肺膿腫、肺


癌和肺結核,肺膿腫空洞內多見液平面,肺癌空洞內壁不規則,呈結節狀。


 


6 什麼是早期中央型肺癌和早期周圍型肺癌


答︰發生于段及段以上支氣管的肺癌稱中央型肺癌。早期中央型肺癌︰癌瘤局限于支氣管腔內或在肺段支


氣管壁內,無淋巴結轉移及其他髒器轉移;或癌瘤向支氣管外發展時,病灶小于2cm,無淋巴結及其他髒


器轉移。


  發生于段支氣管以下的肺癌稱周圍型肺癌。早期周圍型肺癌︰腫塊直徑2cm或以下,無胸膜浸潤和


淋巴結轉移。


1. 後前位︰右心緣呈現雙邊影,左心緣出現第三弓,心底部出現雙心房影,支氣管分叉角開大。右前斜位和


左側位吞鋇可見食管壓跡及食管移位。左前斜位見心後緣上段隆起,左主支氣管抬高和支氣管分叉角開大。


2. 左心室增大,心尖部向左下移位,右心室增大,心尖部圓隆上翹;左心室增大,心後緣下部向後下突出,


右心室增大,心前間隙變窄;左心室增大,室間溝向前移位,右心室增大,室間溝向後移位。


3. 肺間隔線發生于間質性肺水腫或肺淤血的基礎之上,包括克氏ABC線。A線寬0.5mm1mm,長數cm


從肺野外圍斜向肺門走行。B線位于肋膈角區,為2cm3cm長,1mm3mm寬,橫向走行,貼近胸膜的細線。


C線位于中下肺野,呈網格狀陰影。


4. 肺充血肺門動脈搏動增強,肺淤血無此征象;肺充血肺內血管成比例增粗,肺淤血兩上肺野血管增粗,兩


下血管變細;肺充血血管邊緣清晰,肺淤血血管邊緣模糊;肺充血肺野透過度正常,肺淤血肺野透過度常降


低。


5. 心髒呈二尖瓣型,肺血增多,肺門血管搏動增強,出現“肺門舞蹈”征,主動脈結縮小或正常,肺動脈段


凸出,右心房室增大。


6. 心髒呈靴型,肺血減少,肺門血管細小,主動脈升、弓部增寬,可合並右位主動脈弓,心腰部凹陷,右心


室增大,心尖圓隆上翹。


7. 肺淤血,上肺靜脈擴張,下肺靜脈變細,血管邊緣模糊,主動脈結縮小,肺動脈段凸出,左心房增大,右


心室增大,左心室較小。


 


1. 骨與關節CT掃描圖像後處理的常用技術


答︰最大強度投影(maximum intensity projection; MIP)、表面遮蓋顯示(shaded surface display; SSD)和


容積顯示(volume rendering; VR)。


 


2. 骨干的X線解剖 15 24 答︰骨干的X線解剖分為骨膜、骨皮質、骨松質和骨髓腔。


 


3. 兒童期骨與關節的X線特點


答︰兒童骨、關節處在發育階段,具有與成人不同的特點︰


1 骨干︰較成人薄,隨年齡增長逐漸增厚;


2 干 端︰為骨干增寬的端部。X線表現為相互連接而交叉呈海綿狀的條狀陰影;


3 骨 ︰位于長骨兩端或突出部,早期為 軟骨,X線不顯影;發育期時,表現為小點狀致密影;


隨年齡增長逐漸與骨干愈合;


4 骨 板和骨 線︰干 端與骨 間的軟骨投影;


5 關節間隙︰較成人寬。


 


4. Colles’骨折的臨床和影像學特點


答︰Colles’骨折為橈骨遠端3cm範圍內橫行或粉碎性骨折,常見于中老年人,跌倒時,前臂旋前,手掌


著地,引起伸展型橈骨遠端骨折。觀察患肢呈銀叉畸形、刺槍刀樣畸形。


 X線表現為︰橈骨骨折遠端向橈側、背側移位,掌側成角,可見骨折線。常合並下尺橈關節脫位和尺


骨睫突骨折。


 


5. 脊柱結核的分型及其X線表現


答︰脊柱結核分為


1 中心型椎體結核︰一個或兩個相鄰椎體中央松質骨出現低密度破壞灶,而後向上下擴展,椎體塌


陷變扁,椎旁膿腫形成;椎間可隙變窄;


2 邊緣型椎體結核︰早期發生椎體邊緣局部骨質破壞,並臨近椎間盤破壞,有局限于兩個椎體的傾


向,椎旁膿腫多見;


3 韌帶下型椎體結合︰連續單個或多發椎體前緣骨質破壞,膿腫位于前縱韌帶與椎體前緣之間,椎


間盤可正常;


4 附件結核︰少見,椎板、橫突、棘突或椎弓根的局部骨質破壞,多有椎旁膿腫。


 


6. 股骨頭缺血壞死的X線影像表現


答︰初期無異常表現;早期股骨頭形態正常,壞死區骨質密度相對增高;中期股骨頭內出現高密度硬化區


和低密度的囊變區及骨質吸收帶;晚期股骨頭變形、塌陷、碎裂,關節間隙正常;末期關節間隙變窄,關


節面骨質增生,臼底增厚並常見髖關節半脫位。


 


7. 骨軟骨瘤的組織結構


答︰骨軟骨瘤由三種組織構成,下層為由正常松質骨構成的基底;其上覆以正常透明軟骨形成的軟骨帽;


最上方為縴維組織組成的包膜。


 


8. 骨巨細胞瘤的影像學特點


答︰X線表現︰1)好發于四肢長骨骨端,以股骨下端最為多見;2)圓形或橢圓形溶骨性骨質破壞,呈偏


心性;3)瘤體呈蜂窩狀或皂泡狀;4)膨脹性生長;5)與正常骨邊緣清晰,可有少量骨膜反應,硬化少。


 


9. 骨肉瘤中腫瘤骨的病理與X線平片表現特征


答︰病理基礎︰骨肉瘤起源于原始的成骨性結締組織,可向骨、軟骨、縴維組織各方向分化;成骨性腫瘤


細胞形成腫瘤骨,已形成的腫瘤骨又可被周圍的瘤組織破壞。


     腫瘤骨的X線表現︰分布于骨破壞區和軟組織腫塊內的高密度影,分化差的瘤骨呈均勻毛玻璃樣密


度增高,分化較好的腫瘤骨呈斑片狀、團塊狀高密度。


 


10. Codman三角的概念與臨床意義


答︰骨膜新生骨可重新被破壞,破壞區兩端殘留骨膜反應呈三角形或袖口狀,呈Codman三角。常為惡性


腫瘤的征象。


 


11. 脊柱轉移瘤的影像學特征


答︰X線表現︰1)椎弓根骨皮質破壞、輪廓消失;2)椎體溶骨性轉移,椎體破壞塌陷,椎間隙大多正常;


3)椎體成骨性轉移︰椎體內斑片狀高密度影。


  CT表現︰椎體骨質破壞及軟組織腫塊應,或斑點、結節狀高密度影;   fg


醫學影像學診斷試題(問答題) 16 24


 


161、簡述醫用X線特性


 


  X線是一種電磁波,具有穿透性;熒光效應;攝影效應和生物效應。其穿透性與物質密度,厚度和X線波


長有關,熒光效應是透視檢查的基礎;攝影效應是X線攝影的基礎;電離效應涉及人體生物學方面的改變,是


放射防護學和放射治療的基礎。


2、簡述X線成像的基本原理


  一方面基于X線的穿透性,熒光效應和攝影效應,另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。當X線


透過人體各種不同組織結構時,它被吸收的程度不同所以達到熒光屏或X線片上的X線量有差異。這樣可在熒


光屏或X線片上形成黑白對比不同的影象


 


骨、關節系統


1、試敘述急、慢性化膿性骨髓炎的X線表現


  化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進入骨髓所致,好發于兒童和少年,長骨干 端好發。早期(2周內)


可有如下軟組織改變︰一、肌間隙模糊。二、皮下組織與肌肉間分界模糊,骨質可無明顯變化。發病2周後可


見骨骼改變。開始在干 部松質骨中出現局限性骨質疏松。繼而形成多數分散不規則形態骨質破壞區。破壞邊


緣模糊。以後骨質破壞區可能融合而成為大的破壞區。並逐漸向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮質破壞可


形成骨膜下膿腫並刺激骨膜引起骨膜增生。表現為一層密度不高的新生骨與骨干平行。以後隨著病程延長。新


生骨增生明顯,可形成包殼。由于骨膜掀起和血栓性動脈炎,使骨皮質供血障礙而出現骨質壞死。X線表現為


沿骨軸形成的死骨,密度甚高。如病變部位靠近關節,膿腫可破壞干 端骨皮質進入關節滑膜卡內。引起化膿


性關節炎。X線表現為關節囊腫脹。關節間隙早期增寬,甚至脫位。晚期變窄。骨性關節骨質破壞。當急性化


膿性骨髓炎未得到及時而充分的治療。可轉化為慢性化膿性骨髓炎。X線表現為大量骨質增生,骨膜增厚,並


同皮質融合,呈分層狀或花邊狀,骨皮質增厚,髓腔硬化變窄。骨干增粗。外形不規則,如未痊愈,則仍可見


骨質破壞和死骨。


2、試敘述脊柱結核的X線表現


  是骨、關節結核的最常見者。好發于兒童和青年。以腰椎多發。X線表現主要為骨質疏松和松質骨的骨質


破壞。附件較少累及。由于骨質破壞,椎體常塌陷,變扁或呈楔形。當病變累及椎體上、下緣骨質時。常穿破


皮質,引起椎間軟骨板破壞。當侵入椎間盤即引起椎間隙變窄。甚至消失,相鄰椎體互相嵌入,融合。同時病


變在破壞骨質時可產生大量干酪樣壞死物質,流入脊柱周圍軟組織中而形成冷性膿腫。X線表現為結核破壞椎


體兩旁見梭形軟陰影,稱為椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。側位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現後突


畸形。


3、試敘維生素D缺乏性佝僂病X線表現


  由于維生素D不是引起鈣磷代謝障礙,使骨生長中骨樣組織缺乏鈣鹽沉積。系全射身性代謝性骨病。X線


表現為全身骨骼普通性骨質密度減低。骨小梁稀少,模糊,邊緣毛糙,骨皮質變薄,分層改變。在骨代謝比較


活躍的部位,如骨 出現延遲,密度低邊緣模糊,干 端鈣化帶不規,模糊,變薄以至消失。干 部中間帶曲


折變形而凹陷呈杯口狀,邊緣不規則而呈毛刷狀,骨 與干 部間距增寬。干 部邊角呈骨刺樣改變。胸廓肋


骨前端呈寬杯口狀。同時負重長骨常見彎曲變形。(O型腿,X型腿等),少數病人可發生青枝骨折愈合X線


表現︰臨時鈣化帶重新出現,杯口狀凹陷和毛刷狀改變減輕,消失。干 間距恢復正常。骨質密度增高,骨皮第 17 24


 


17質增厚。骨 增大,密度增高,至于骨變形則長期存在。


 


4、試從X線表現特點敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷


良性︰


有無轉移︰無轉移


生長情況︰生長緩慢,不侵及鄰近組織,但可使之壓迫性破壞


局部骨變化︰呈膨脹性骨質破壞,與正常骨界限清晰,邊緣銳利,骨皮質變薄,膨脹能保持其連續性


骨膜增生︰一般無骨膜增生,病理性骨折後可有少量骨膜增生,且骨膜新生骨不被破壞周圍軟組織變化︰


多無腫脹或腫塊影,如有腫塊,邊緣清晰


血管造影︰血管分化正常,可見腫瘤壓迫血管,使之牽拉,移位


惡性︰


有無轉移︰有轉移


生長情況︰生長迅速,易侵及臨近組織器官


局部骨變化︰呈浸潤性骨破壞,病變區與正常骨界限模糊,邊緣不整,累及骨皮質,造成不規則破壞與缺


損,可有腫瘤骨形成


骨膜增生︰多出現不同形式的骨膜增生,並可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化︰長入軟組織形成腫塊,與


周圍組織分界不清


血管造影︰可見腫瘤血管多而紊亂,腫瘤染色及動靜脈瘺,同時還可見供血動脈增粗及血管侵蝕變僵硬,


邊緣破壞等征象


5、以股骨頸骨折為例,試簡述骨折常見的並發癥X線表現︰


  一、骨折延遲愈合或不愈合;X線表現為骨痂出現延遲,稀少或不出現,骨折線消失延緩或長期存在


二、假關節形成︰X線表現斷端骨質濃密,兩側斷端之間有明顯透亮線


三、骨折畸形愈合︰X線表現為骨成角,旋轉,縮短畸形


四、外傷後骨質疏松


  五、骨、關節感染;為急慢性骨、關節炎X線表現


  六、骨缺血性壞死︰股骨頭密度增高,變形


  七、關節強直︰多為關節周圍粘連所致,常伴骨質疏松和軟組織萎縮


  八、關節退行性變︰為慢性骨傷後改變


  九、骨化性肌炎︰骨折後軟組織內不同程度鈣化


 


呼吸系統


1、胸部影像學檢查常采用哪些方法?


一、胸部透視 二、拍片(正、側位) 三、高仟伏拍片 


四、體層攝影五、支氣管造影 六、CT   七、MRI


2、肺部病變的基本X線表現有哪些?


  一、滲出性病變︰表現為邊緣模糊,密度均勻的片狀陰影,範圍可從小葉到大葉,當病變累及大葉時,其


形態與肺葉一致,邊緣銳利,並可見支氣管氣象 18 24


 


18二、縴維性病變︰表現為密度較高,邊界清楚,走行僵直,形態不規則的條索狀影


 


三、增殖性病變︰表現為局限性結節狀或花瓣狀,密度較高,邊緣較清,一般無融合趨勢


  四、鈣化性病變︰表現為邊緣銳利,密度極高,形狀不一,大小不等的斑點狀或斑塊狀影


  五、空洞性病變︰1、蟲蝕樣空洞︰表現為大片肺實變中有多發性小透光區。形態不規則,呈蟲蝕狀。2、


薄壁空洞︰空洞壁厚<3mm,邊界清楚,內壁光滑的圓形透光區。3、厚壁空洞︰壁厚>3mm,空洞呈圓


形或不規則,周邊有或無實變區,內壁光滑整齊或凸凹不平,洞內可有或無氣液平面


  六、腫塊性病變︰良性腫塊表現為圓形或橢圓形,邊界光滑,密度均勻的球形致密影,惡性腫塊多為分葉


狀,邊界不銳利,可有短細毛或臍凹征,中心可發生壞死


3、一側胸腔均為密實影,應考慮哪幾種病的可能?在鑒別時應從哪幾個方面進行分析?


一、大量胸腔積液 


二、一側性肺實變 


三、一側性肺不張 


四、一側性胸膜肥厚粘連 


五、先天性一側肺不發育 


六、一側性肺硬變


在鑒別時應注意︰


一、縱隔位置 


二、橫膈高低 


三、肋間隙寬窄 


四、胸廓大小 


五、在平片上觀察有無支氣管氣象 


六、在體層片上觀察主支氣管是否通暢 


七、結合臨床其它資料


4、支氣管肺癌(中心型)的直接、間接X線征象有哪些?


一、直接征象︰


1、腫塊,位于肺門區,呈圓形或分葉狀


2、支氣管內息肉樣充盈缺損


  3、支氣管壁增厚,管腔狹窄或阻塞,呈鼠尾狀或杯口狀


二、間接征象︰


1、阻塞性肺不張,上移之水平裂與肺門腫塊構成反“S”征(指右上葉)


2、阻塞性肺炎︰反復發作,吸收緩慢的滲出性病變


3、阻塞性肺氣腫︰被阻塞肺葉含氣量增加,透亮度增高


5、大葉性肺炎的典型X線表現?


  大葉性肺炎可累及肺葉的大部或全部。前者表現為密度均勻,邊緣模糊的陰影後者表現為密度均勻的大片


致密影。邊緣清楚,以葉間裂為界,其形狀與肺葉,輪廓一致,其內可見支氣管氣象。不同大葉性肺炎的形態,


各不相同 19 24


 


196、急性血性播散型肺結核的典型X線表現?


 


  病變早期兩肺密度增高呈毛玻璃樣改變。約10天後兩肺呈彌漫性均勻分布,大小相同,密度均勻一致的


粟粒狀結節影。兩肺紋理顯示不清


 


循環系統


1、單純二尖瓣狹窄X線表現?


  一、心髒增大,左心房和右心室增大,左心耳常明顯增大


二、一般主動脈球縮小,主要原因是左心室血液排除量減少,主動脈發育障礙或心髒和大血管向左旋轉


時,主動脈弓折疊


三、左心室縮小,心尖位置上移,心左緣下部較平直


  四、二尖瓣膜鈣化,系直接征象


  五、肺淤血或間質性水腫,上肺靜脈擴張,下肺靜脈變細。有時還可見肺野內出現直徑1~2mm大小細


顆粒狀影,為含鐵血黃素沉著


2、高血性心髒病的X線表現為?


  一、心髒呈主動脈型,左心室段增大、變圓,心尖在膈上,心膈角呈銳角,左心室段向後突出,與脊柱重



  二、後期左心室段向左向下增大,心尖常在膈下


  三、透視可見相反搏動點上移


  四、左心衰竭時,左心房增大,並肺淤血及肺水腫出現


  五、嚴重者,心髒普遍增大,但仍以左心室增大為主


  六、主動脈有擴張、延長及迂曲等表現


3、肺源性心髒病的X線表現?


  為肺動脈高壓和肺部慢性病變的改變


  一、肺動脈高壓,常出現于心髒形態改變之前


  二、右心室增大,心髒呈二尖瓣型,心胸比率大于正常者不多。部分病例︰心髒比正常的小,與肺氣腫膈


低位等因素有關


  三、肺部慢性病變,有慢性支氣管炎、廣泛肺組織縴維化及肺氣腫表現


4、先天性心髒病房間隔缺損的X線表現?


  缺損少,分流量少時,心髒大小和形狀正常或改變不明顯,缺損較大時即有以下改變


  一、心髒呈二尖瓣型,常有中度增大


  二、右心房及右心室增大,尤以右心房增大顯著,為心房間隔缺損的主要特征性改變


  三、肺動脈段突出,搏動增強,肺門血管擴張。常有肺門舞蹈現象


  四、左心房一般不增大,第二孔型左心室和主動脈球變小,而第一孔形左心室增大


  五、肺充血,後期會出現肺動脈高壓


5、常見型Fallot四聯癥的X線表現?


  一、心髒一般無明顯增大,心尖圓鈍,上翹呈羊鼻狀,心腰凹陷,如有第三心室形成則心腰平直,或輕度第 20 24


 


20隆起


 


  二、右心室增大


  三、左心室因血流量減少而縮小,左心房一般無改變,右心房由于回心血流量增多及右心室壓力增高而有


輕度到中度增大


  四、肺門縮小,肺野血管縴細


  五、主動脈增寬並向前向右移位


 


消化系統


1、根據什麼特點可將消化系統器官分為兩大類?各器官分屬哪一類?


  根據消化器官是實質器官,還是中空髒器這一特點,將消化器官分為兩大類。肝髒、胰腺屬于實質性髒器。


食道,胃,十二指腸,大、小腸以及膽道系統屬于中空髒器。


2、消化道實質和空腔兩大類器官各主要采用何種檢查方法及造影?


  實質髒器肝胰主要采用CT、B超和磁共振檢查。一般平掃之後;必要時CT碘類造影劑增強,磁共振用


釓類造影劑增強。


  中空髒器主要采用常規X線檢查,胃腸道用鋇劑造影,膽系用碘劑造影


3、良惡性潰瘍X線征象鑒別。


  一、龕影位置︰良性潰瘍突出于胃腔之外,惡性潰瘍位于胃輪廓線之內


  二、龕影形態︰良性潰瘍較小呈圓形,惡性較大較淺,呈半月形。


  三、龕影口部︰良性潰瘍有粘膜水腫,寬窄較一致,有時加壓下可改變形態,惡性潰瘍龕口癌組織侵潤,


形成環堤不隨意加壓,改變形態或多個癌結節形成指壓痕,尖角征。


四、良性潰瘍胃收縮蠕動直達龕口,惡性潰瘍距龕口1厘米以上,蠕動即消失


4、食管異物與氣管異物的鑒別


  以硬幣異物為例,因食管前後徑狹小,左右徑較寬大,故食道異物正位觀呈圓形,側位觀呈條狀。氣管異


物則相反,因氣管半環狀軟骨缺口處朝向後方,故異物最大徑朝前後方向。正位觀異物呈長條狀,而側位觀呈


圓幣形。


5、空腸、回腸、大腸梗阻的鑒別?如何根據平片診斷高低位腸梗阻?


空腸梗阻,腸管除擴張外,腸粘膜呈魚骨狀排列與腸管縱軸垂直。回腸梗阻粘膜消失僅呈兩條腸壁線。


大腸梗阻管徑擴張最著,其內可見齒狀半月襞。高位腸梗阻主要表現為左中上腹多個氣液平,胃內亦見液平,


右中下腹及盆腔腸曲無氣或少氣。低位腸梗阻,表現為全腹部多個階梯狀氣液平


 


泌尿系統


1、泌尿系結石鑒別診斷。(要點)


  一、膽結石︰形態為多邊形,周邊密度高,中央密度低,有時有高密度核心。側位攝影位于脊柱前


二、淋巴結鈣化︰形態呈不規則的斑點狀,結構不一致,且無固定位置,移動度大(如腸系膜淋巴結鈣


化)腎盂造影可了解在尿路內或外


三、腸內容物(糞石或藥物)︰位置不恆定,重復照片位置可變或消失,洗腸後消失 21 24


 


21  四、靜脈石(盆腔)︰較小,圓形、環形或同心圓形致密影,邊緣整齊,常為兩側性和多發性,位置較偏


外,必要時逆行造影鑒別


2、腎結核的X線表現。(要點)


  平片︰腎輪廓局部可凸出,晚期外形縮小


  鈣化︰彌漫性、雲朵狀、斑點狀


  造影︰蟲蝕狀破壞、腎皮質膿腫及空洞形成、腎盂積膿、腎盂、腎盞改變(邊緣不整,變形狹窄)、腎自



3、典型泌尿系結石的X線表現。(要點)


  腎︰平片︰桑椹、分層、鹿角


  造影︰等密度、更高密度、充盈缺損、梗阻積水


  輸尿管︰平片︰長軸與輸尿管走行一致


  腹段︰腰椎旁


  髂段︰ 骼關節內方


  盆腔段︰與骨盆邊緣大致平行


  輸尿管下端︰多為橫形


  造影︰陽性、陰性與導管關系,梗阻積水


  膀胱結石︰恥骨聯合上方,盆腔中線,隨體位改變


  尿道︰多為後尿道︰恥骨聯合後方,與後尿道走向一致


4、幾種常見造影回流X線表現。


  一、腎小管回流︰表現為由腎小盞中心向皮質方向散布的放射致密影


  二、腎竇回流︰表現為穹窿周圍不規則角狀或帶狀致密影,顯著者出現一片不規則毛糙影


  三、血管周圍回流︰表現為自穹窿向外走行拱門狀細條狀影


  四、淋巴管回流︰表現為縴細蜿蜒迂曲線條影,向腎門方向行走


5、泌尿系各種造影檢查,用途。(要點)


  一、IVP︰顯示腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱內腔的形態,了解雙腎排泄功能   


二、逆行腎盂造影︰用于IVP顯示不良(如腎功能不良等)或不適于IVP(如肝腎功能差,碘過敏)


  三、膀胱造影︰排泄法︰適用尿道狹窄不能插管或同時須檢查上尿路


  逆行性︰觀察膀胱大小、形態、位置以診斷膀胱疾病


  四、尿道造影︰多用于尿道狹窄、結石、先天畸形等


  五、腹膜後充氣造影︰顯示腎、腎上腺輪廓及腹膜後腫塊及與腎髒關系


  六、動脈造影︰血管性病變及腎上腺腫瘤性病變的診斷


中樞、五官系統


1、CT對付鼻竇腫瘤的評價。


  對較小的腫瘤CT診斷價值較大,並可確定之起源和範圍。良性腫瘤邊緣清晰整齊,無骨質破壞。但確定


病理性質較難。粘液囊腫顯示竇腔擴大和密度增高。 CT對惡性腫瘤診斷價值也較大。早期無骨質破壞時,


可見竇腔內腫塊陰影,及至腫瘤充滿竇腔,則見竇腔密度增高。可較早出現竇壁破壞,並可顯示鄰近結構如鼻第 22 24


 


22腔,眶內侵入情況及範圍。


 


2、腦膜瘤的CT表現。


  典型腦膜瘤的CT表現多為高密度,邊緣清晰,球形或分葉病灶,且而顱骨,大腦鐮與小腦幕相連。灶周


無水腫,或輕度水腫。增強掃描時一般表現均質明顯強化。


問答題(自測)


1、胃癌的一般X線表現


 


2、試述中心型肺癌的X線診斷與鑒別診斷。


 


3、泌尿系結石的X線診斷與鑒別診斷


 


4根據急性化膿性骨髓炎的病理演變闡明其X線表現,並簡述與尤文氏瘤的鑒別


 


 


、風濕性心髒病重癥單純二尖瓣狹窄的X線平片表現(注︰平片包括正位及左側位吞鋇,X線表現包括各


種肺循環異常改變和心髒大血管的異常改變)


 


 


6簡述彌漫性肺氣腫的X線表現


 


 


7、試述骨巨細胞瘤的X線表現


 


 


8試述胃癌的一般X線表現


 


 


9、泌尿系統的檢查方法有那些?其診斷價值如何?


 


 


10、腦膜瘤的CT表現有哪些?


 


 


11、簡述X線成像的基本原理


 


  23 24


 


2312、食道靜脈曲張的X線表現


 


 


 


13、簡述醫用X線特性


 


 


14、試述急慢性化膿性骨髓炎的X線表現


 


 


15、試述脊柱結核的X線表現


 


16、試述維生素D缺乏性佝僂病X線表現


 


17、試以X線表現特點敘述良惡性骨腫瘤的鑒別診斷


 


 


18、以股骨頸骨折為例,試簡述骨折常見的並發癥X線表現


 


19、胸部影像學檢查常采用哪些方法?


 


 


20、肺部病變的基本X線表現有哪些?


 


 


21、一側胸腔均為密實影,應考慮哪幾種病的可能?在鑒別時應從哪幾個方面進行分


析?


 


22、中心型支氣管肺癌的直接、間接X線征象有哪些?


 


23、大葉性肺炎的典型X線表現?


 


 


24、急性血性播散型肺結核的典型X線表現?


 


25、高血壓性心髒病的X線表現是什麼?


  24 24


 


2426、肺源性心髒病的X線表現是什麼?


 


 


 


27、先天性心髒病房間隔缺損的X線表現是什麼?


 


 


28、法樂氏四聯癥的X線表現是什麼?


 


 


29、根據什麼特點可將消化系統器官分為兩大類?各器官分屬哪一類?


 


30、消化道實質和空腔兩大類器官各主要采用何種檢查方法及造影?


 


31、良、惡性潰瘍X線征象鑒別?


 


32、食管異物與氣管異物的鑒別


 


33、空腸、回腸、大腸、腸梗阻的鑒別


 


 


34、腎結核的X線表現


 


35、典型泌尿系結石的X線表現


 


36、幾種常見造影劑回流的X線表現


 


37、泌尿系各種造影檢查,用途


 


38、CT對鼻腔腫瘤的評價


 


 


39、腦膜病的CT表現


 


 


 


 


 


 

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